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医改:三明之石可攻太原之玉_儿童癫病上海哪个医院

上海癫痫病医院 http://www.021dianxian.com 2019-01-23 15:22 出处:网络 作者:上海癫病医院 编辑:@癫痫病医院
太原市公立医院改革正在草拟方案。那么,是市属公立医院单改,还是所有在省城的公立医院包括省属医院同改?这是一个必须做出的选择,因为它直接关系着省会城市公立医院改革的成败 一种210多元的药,经过二次压价,居然能降到7元多。这并不是天方夜谭,这是福

太原市公立医院改革正在草拟方案。那么,是市属公立医院单改,还是所有在省城的公立医院包括省属医院同改?这是一个必须做出的选择,因为它直接关系着省会城市公立医院改革的成败—


一种210多元的药,经过二次压价,居然能降到7元多。这并不是天方夜谭,这是福建三明市公立医院,在去年医改中挤出药价水分的真实案例。到公立医院看病难、看病贵,已成为许多患者心中的痛。如何治疗公立医院这一顽疾?太原市作为全国第二批公立医院改革试点城市,也是山西省首家实行公立医院改革的城市,能否借鉴三明市的成功经验?


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太原的优势


—分级诊疗初具规模,已初步形成县区为龙头、乡镇为枢纽、村级做网底的三级卫生网络


初冬的太原,乍暖还寒。11月22日,国务院医改办督查组组长、国家卫生计生委副主任王培安一行,来到清徐县人民医院调研。“从之前的门可罗雀到现在一号难求。”随行的太原市卫生局局长郝宝清一语道出该医院3年来的巨大变化。


是什么造成百姓看病难、看病贵?郝宝清认为,目前我们并不缺乏医疗资源,而是缺乏优质的医疗资源;另外小病大看,大专家看小病,造成了优质资源的浪费。


据了解,同样一种病,在县级医院与在省级三甲医院看,所花的费用比约是1∶5.本来县级医院能解决的手术,患者非要去省级三甲医院,若每个患者都是这种心态,看病怎能不难、怎能不贵?


如何解决这一难题?郝宝清认为,分级诊疗是关键。小病应到基层社区去看,多发病、常见病应到县级医院解决,疑难杂症才应到大医院去解决。各级做各级的事,不同级别履行不同的职责,“不要用大炮打蚊子。”


2012年,清徐县人民医院参加了我省第一批县级公立医院试点综合改革。为实现“小病不出乡,大病不出县,预防在基层”的目标,清徐明显加大了财政投入,还与省人民医院签订了委托管理协议书。


在省人民医院的帮扶下,清徐县人民医院的普外、中医、胃镜和磁共振四个科室都与省人民医院建立起了整体托管,每周各科室的主任及主任医师都会定时轮流到清徐县人民医院出诊。


“不用跑了,同样的仪器同样的大夫,在清徐做磁共振,会比省人民医院少30%的费用。”来自徐沟镇的一位患者告诉记者。


随着县人民医院“羽翼”日渐丰满,清徐县探索建立“基层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊”的就医模式。县人民医院托管县第二人民医院以及乡镇卫生院,形成了紧密型纵向联合体,推动优质医疗资源下沉,提升基层医疗服务能力。


根据《太原市新农合分级诊疗实施意见》,清徐县人民医院确定100个病种开展分级诊疗,并成为该县唯一对外转诊医院。从今年10月起共有80余名患者办理了向上转诊手续,省人民医院成为主要向上转诊医院。


清徐县通过采取行政、医保、价格等综合措施,引导患者合理就医,已基本实现常见病、多发病、小病到乡镇卫生院就诊,大病在县级医院就诊,疑难杂症转三甲医院就诊,使70%的患者留在了县城内就诊。


近两年,为了扶持乡卫生院,太原市卫生局从太原市选了19家二甲医院,对全市卫生院帮扶,下去义诊,进行传帮带。两年来,一些乡卫生院的基本医疗已全部开展,医疗水平处于上升态势。


兜兜转转,记者来到清徐县孟封镇齐南安村。一进村口,一座三层楼的村委会小院赫然出现在眼前,村医齐宝林的诊所竟占去一半办公场所。如今在太原市,村里最气派的地方就是村诊所。


目前,太原市已基本形成了县区为龙头、乡镇为枢纽、村级做网底的三级卫生网络。“在国外一些发达国家,患者想到大医院看病,大都实行的是转诊制,不到基层医院,你就进不了大医院。只有真正解决分级诊疗,才能解决看病难看病贵的问题。”深秋季节,记者专程赴京采访时,中国社科院副研究员陈秋霖博士如是说。


太原的参照


—同是公立医院改革,三明市从“要我改”到“我要改”,不仅是一种态度上的差异,更是一种动力上的差别


8月1日,2013年度“中国十大医改人物”在沈阳聚首,郝宝清遇到了同样获此殊荣的中国人民大学医改研究中心主任、经济学博士王虎峰。会上会下,两人聊得最多的就是公立医院改革的问题。


8月6日,太原市政府公立医院改革领导组成立。7天后,又召开了太原市公立医院医改研讨会。


太原市市级公立医院的改革紧锣密鼓筹划中。


自从2009年全国公立医院改革试点以来,鲜有试点城市迈出实质性步伐。而三明市对医改进行大胆创新、大胆突破,勇蹚医改“深水区”,闯出了一条让患者、医院、财政受益,医生、院长满意的改革路子。为什么三明市能收获改革红利?


三明市是座经济欠发达城市。职工医保连续3年超支,2010年超支1.4亿多元,2011年超支2亿多元。如何通过公立医院改革解决医保体系出现的亏空,成为三明市政府亟待破解的课题。


2012年,三明市副市长詹积富接手三明医改。其时,三明市委、市政府将医保、医疗原本分属不同副市长管理的部门,由他归口分管,并授权其大胆进行公立医院综合改革。“其实三明市并没有纳入试点。也就是说,其他城市是‘要我改’,而三明市则是‘我要改’。这不只是一种态度上的差异,更是一种动力上的差别。”陈秋霖说。


面对多次易稿,至今未正式出台的太原市公立医院改革方案,王虎峰认为,一个地方的医改出台前反复讨论、磨合是好事,就像跳板鞋舞,一定要配合好,否则一人摔跤就都会摔倒。但方案的关键在于可操作、可借鉴,这也是国家级试点的真正意义之所在。


解读三明,我们可以看到三明医改的红利来源于对医改内在规律的尊重,回归政府的职能,理顺谁改、改谁,明确了改革的目标和路径。医改难,首先要打破各方纵横交错的利益链,不仅要从医院的药物使用入手,还要通过财政投入机制、基本药物制度、医院补偿机制、医生人事分配制度等一系列配套综合改革“建机制”.


其次,三明医改的红利更来源于有“敢做敢管,会做会管”的医改团队。要推动医改,就要敢干,以百姓利益为大,“舍得一身剐,敢把旧制度拉下马。”医改的效果是长期的,而短期内可能只能看到费用下来,却看不到带给百姓长期的健康改善。这注定了改革者冒的风险和能够得到的回报在短期内是不成正比的,如果不敢干、不真干,医改就只能喊喊口号或是挠挠痒痒。


再次,医改要会干,要深谙医疗卫生规律,精通医疗系统运作。三明医改的核心团队自2012年以来,在一年半的时间里出台了16个文件,几乎每个月出台一个文件,有力度、有速度、有智有谋地指挥了一场波澜壮阔的改革。


“其实太原市的医改,应该由省卫计委牵头挂帅,将省市公立医院全部纳入一盘棋,如此才能将公立医院改革的‘红包’发到患者手中。”陈秋霖说。


太原的困惑


—一座城市两种制度,市级改、省级不改,难以在“药改”上有作为,更难达到三明市一盘棋医改的效果


医改改什么?时下,三明市的目标已成为公立医院改革的共同目标,即实现“三回归”:让公立医院回归到公益性质,让医生回归到看病角色,让药品回归到治病功能。


公立医院要彻底走出通过多开药、开贵药获得利益的怪圈,必须牵住改变“以药养医”现状这个“牛鼻子”,三明市医改的“第一刀”就从整治药品利益链开始。


医改前,三明市22家公立医院每年的收入中60%以上为药品(含耗材)收入,医疗收入仅占30%,这种“以药养医”“收入倒挂”的畸态,使整个医疗行业走入一条“药代”靠医院牟利、医生靠“药代”挣钱、群众花高价看病的歧途。


2013年2月,三明市对所有县级以上公立医院一步到位地实施药品“零差率”销售改革,全面取消药品(器械、耗材)加成,由政府集中采购、统一配送。经过1年的医改,三明市医药费用大幅下降,由全省医药费用平均年增长20%左右,同比下降11.33个百分点,门诊平均费用仅为125元。


医改必须顶得住压力。有人反对取消药品15%的加成,詹积富认为这其实是一个幌子,医改的核心之一是“药”,要挤压的绝不仅仅是15%的加成,而是加成背后带来的利益。因此,三明市破除以药补医机制,从一起步就提出要从二级到三级所有的公立医院、从西药到中药饮片一步到位,不留死角。


“效仿三明市医改成功的其他几点都不难做到,最难的就是药品的改革。”陈秋霖说。


在国家首批纳入公立医院改革的17个试点城市中,没有一家省会城市。也就是说,包括太原市在内的今年纳入第二批公立医院改革的5个省会城市,其实是没有可以效仿借鉴的经验。


“由于省级公立医院不纳入改革范畴,若太原市公立医院二次压价,而省级医院不实行,势必会导致药品供应商舍弃占市场份额并不大的太原市场,甚至会出现相当一部分药品断货。”陈秋霖说。


医改之初,三明市也遇到药品供应商试图断货等威胁,但除非所有药品供应商全部放弃三明市这个市场,而这种“抱团儿对抗”并非易事。由于三明市是个地级市,很容易实现一盘棋运作,也因此赢得了最终的话语权。


“医改难在各方利益纵横交错。要想打破现存利益格局,应先从医院药物使用入手。有技术有能力,还可以得到体面的工资,有哪个医生还愿意这样做?现在制度设计让药补医养医,实际上坑了医生。”陈秋霖认为。


“医改就是创新,创新就是破。咋破?应该先选点,把破与立研究好。然后再结合本地实际,能复制的复制,能推广的推广。”山西省卫计委体改处处长郭跃铭认为。


陈秋霖则认为,公立医院的改革必须统筹改革。北京朝阳区医院医改将药品价格压低,将诊疗价格提高,结果导致许多患者在别的医院看了病,到朝阳医院买药。谁改革谁倒霉,谁就会成为“先烈”.都怀着看看你怎么死的心态再说,谁还会去改?


陈秋霖认为,省会城市公立医院的改革,首先要弄清楚,仅仅是市属公立医院的改革,还是所在区域所有公立医院的改革?因为这直接关系着省会城市公立医院改革的成败。


据了解,目前正在草拟的太原市公立医院改革方案,仅仅针对的是太原市属公立医院。陈秋霖认为,作为省会城市太原市公立医院的改革,不仅是太原市级公立医院的改革,还是省城所有公立医院的改革,属地管理是省会城市公立医院改革成功的必要前提。

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