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鞠奕:眩晕与眼震

上海癫痫病医院 http://www.021dianxian.com 2018-10-13 15:08 出处:网络 作者:中国最好的癫痫医院 编辑:@癫痫病医院
眩晕已经日益成为困扰人们的疾病之一,严重的影响着人们的生活。那么,你到底对眩晕了解多少呢?天坛医院神经内科主任鞠奕教授告诉我们,眩晕就是指空间定位障碍,周围环境或自身的运动幻觉;平衡障碍是眩晕产生的基础。

本文整理自2015年7月26日第三届《眩晕诊治及前庭功能评价》讲习班上天坛医院神经内科鞠奕主任的报告,现将精彩内容整理如下:


一、眩晕概念知多少


眩晕已经日益成为困扰人们的疾病之一,严重的影响着人们的生活。那么,你到底对眩晕了解多少呢?天坛医院神经内科主任鞠奕教授告诉我们,眩晕就是指空间定位障碍,周围环境或自身的运动幻觉;平衡障碍是眩晕产生的基础。其通常以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚(闭眼不缓解)为主要表现,多于头位体位变动和睁眼时加重。


那么,这些眩晕的症状究竟与哪些病变部位相对应呢?我们通过下表来说明:


鞠奕:眩晕与眼震


二、眼球震颤(Nystagmus,简称眼震)


眼震的发生与眩晕密不可分。它是指由于无法持续注视目标,眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标,之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳;是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动,可以是生理性或病理性。


眼震基础一览表


鞠奕:眩晕与眼震


眼球震颤的发生机制


为达到最佳视力,需要将注视物体影响投射至视网膜中央凹区域。主要通过3种机制来维持稳定的注视:


1、固视(fixation):视觉系统检测到投射到视网膜中央凹的目标影响出现漂移,发出信号重新调整,再次将目标影像投射至视网膜中央凹。


2、前庭-眼动反射(vestibular-ocular reflextion,VOR):在头动时产生与头动方向相反的代偿性眼位变化,使视网膜映像在头动时保持稳定,即防止视网膜映像滑动。


3、整合系统:是一个复杂的整合系统,联络皮质中枢、小脑、上行前庭系统通路和眼动神经核团。


眼震的病因

鞠奕:眩晕与眼震


下面我们来逐一进行介绍:


(一)生理性眼震


生理性眼震共分为三大类:


1、终位性眼震:终位性眼震为跳动性眼震,双眼向注视野极周边部注视时(向上或向两侧),其幅度<2°,凝视角度>45°,6秒内减弱,以老年人多见;怀疑病理性:非对称、持续、出现其他特征。


2、前庭眼动反射:前庭眼动反射由前庭神经核发送至PPRF的信号改变,其类型有旋转性(刺激迷路或相关眼动神经系统)和温热刺激(冷水:对侧;温水:同侧)两种。


3、视动性眼震:视动性眼震为跳动性眼震,移动性刺激(如注视带有黑白条纹的转鼓)分为慢相(跟踪:眼球追随目标移动)和快相(眼跳:眼球方向调整以注视下一个目标)两种。其作用为鉴别癔病患者和诈病者或鉴别婴儿的视力是否完整。


(二)病理性(获得性)——早发型


1、先天性眼震共分为3类,分别是:婴幼儿性眼球震颤综合征、隐性眼震、点头痉挛。


(1)婴幼儿性眼球震颤综合征:特点是水平眼震(可混有钟摆样或跳动样眼震)、双眼非自主性共轭运动、伴或不伴有视力下降、异常头位(使眼球处于休止眼位)、远视时加重,视近(调节和辐辏反射)可抑制、闭眼或在黑暗中睁眼多消失,睡眠消失、无晃视感:眼震相当严重,视物亦无晃动感、15%患者有斜视、反向视动性眼球震颤,即眼震快相与OKN鼓(OKN drum)转动的方向一致、远视时,慢相眼震速度呈指数增长。


(2)隐性(融合性发育不良性)眼球震颤:特点是共轭的跳动性眼震、双眼视觉融合被中断时出现或增强、遮盖一眼时出现眼震,快相向未遮挡侧,慢相向相反方向、先天性内斜视、可能同时存在婴幼儿眼球震颤综合征(INS)。


(3)显隐性眼球震颤:特点是隐形眼球震颤在生理抑制下,双眼睁开时出现。


2、后天性眼震共分为4类,分别是:前庭性眼震、中枢性眼震、眼源性眼震和功能性眼震。以下重点讲一下前庭性眼震和中枢性眼震。


(1)前庭性眼震

鞠奕:眩晕与眼震


(2)中枢性眼震


不全麻痹性凝视性眼球震颤 在中枢性眼震中最常见,当凝视30°时可出现跳动性眼震,快相朝向偏心目标。当眼球原位时,无视觉抑制,病变部位为神经整合系统功能障碍设下前置核和前庭内侧核。


上跳性眼震(upbeat nystagmus,UBN) 当眼球原位时,跳动性眼震,快相向上,上视时加重。其病变部位为前半规管(和/或耳石)上行通路,中脑,结合臂,桥脑中脑交接或桥延交界舌下神经周围核,延髓,被盖腹侧,小脑蚓部前部。基本病因是脊髓小脑变性、MS、Wernicke脑病、脑梗死、肿瘤、脑炎、中毒和外伤。


下跳性眼震(downbeat nystagmus,DBN) 是一种跳动性眼震,快相向下,下视时加重。其病变部位在前庭小脑,小脑后部中线(绒球或副绒球)和颅颈交界区。主要病因为脑干小脑血管病、MS、肿瘤、Arnold-Chiari畸形、副肿瘤性损害、药物中毒(抗癫痫药物、锂)和失代偿性导水管狭窄。


周期交替性眼球震颤(PAN) 当眼球原位出现左右方向交替的自发性眼震,共轭、水平跳动性眼震,快相向一个方向持续1-2分钟,10-20秒钟的间隔期无眼震,之后眼震方向变为另一个方向持续1-2分钟,重复循环。出现周期性随眼震时左右转头可减弱眼震和眼颤。其基本病因为小脑病变和双眼视力严重下降(如玻璃体出血、白内障、慢性视乳头水肿)。


获得性摆动性眼震(Acquired swinging nystagmus) 主要表现为眼-上颚肌阵挛:伴随软腭、面肌和咽肌的震颤,可出现多发性硬化。其基本病变部位为脑桥、延髓、中脑、小脑病变。


翘翘板状眼震(seesaw nystagmus) 可产生严重视晃动感,对治疗反应差,主要表现为非共轭性的垂直型钟摆样眼震。其主要病变部位在延髓至中脑上部。


核间性眼肌麻痹(Internuclear ophthalmoplegia) 当患者凝视病灶对侧时,对侧眼出现外展性眼震,患侧眼内收减慢。主要病因为内侧纵束损伤。


其他类型眼球运动障碍——类似眼球震颤


此外,鞠奕教授强调,在临床上,还应该注意与其他类型的眼球运动障碍进行鉴别:


1、扫视侵扰:有正常的扫视间歇:方波急跳,巨方波急跳,巨扫视震荡;无正常扫视间歇:视扑动/视性眼震挛。


2、额叶病变:Alzheimer's,Huntington's病,进行性核上性麻痹,精神分裂症。

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