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易忠:MI患者生命救援绿色通道新探索

上海癫痫病医院 http://www.021dianxian.com 2018-10-12 09:41 出处:网络 作者:中国最好的癫痫医院 编辑:@癫痫病医院
对于突发急性心梗的患者而言,时间就是心肌,时间就是生命。生命救援绿色通道的开通对心梗患者而言可谓“最后的救命稻草”.怎样才能快速有效的为患者打通死亡重回生机的通路是每个心内科医师应该思考的问题,本期《门诊》杂志特别邀请航天中心医院心脏中心主

易忠:MI患者生命救援绿色通道新探索

航天中心医院 易忠 责任编辑: 张磊

对于突发急性心梗的患者而言,时间就是心肌,时间就是生命。生命救援绿色通道的开通对心梗患者而言可谓“最后的救命稻草”.怎样才能快速有效的为患者打通死亡重回生机的通路是每个心内科医师应该思考的问题,本期《门诊》杂志特别邀请航天中心医院心脏中心主任易忠教授,为我们分享他们的救援模式与经验。


《门诊》:作为中国医师协会心血管病医师分会基层工作委员会委员和北京市心血管分会的青年委员,对治疗的规范化和建设管理应非常重视,对此,作为科室领导,您对贵中心的定位是什么?


易忠教授: 北京各大医院强手如林,我们航天中心医院心脏中心要生存、要发展,必须有自己的特色:除不断提高服务患者的专业技能外,还要真正做到以患者为中心。没有大医院那么多的患者、病例,我们就认真地对待每一位患者、认真对待每一台手术,通过每一个病例学到更多;也通过把每个患者都当作一个特殊整体,调动各方资源服务患者,让患者更体会到安心、舒心与放心。


另外,中国幅员辽阔,经济及信息发展不均所造成的基层医院与中心城市大型医院之间在医疗资源、临床诊治水平上存在着巨大的差距,因此,在中国,推广规范化治疗尤显重要。我们中心这些年来在王斌副院长的带领下,面向广大基层医院的医师,举办了九届针对基层医院的心血管医师规范化培训的专题研讨会,到今年我们坚持了十个年头,我们希望通过对基层心血管医师的规范化培训,使到会的医师能够得到如规范化治疗等相关信息。众所周知,国内心血管会议越来越多,但是这么多年来我们一直坚持举办这个专题学习班并愈发受到医师的欢迎,一方面结合了我们中心自己的特色,另一方面,能够对他们的工作真正有所帮助,因为参会人员得到的信息更加全面,对这个领域了解更深。此外,从2010年开始我们还与北京大学人民医院一起承办了全科医师心血管培训班,今年也将迎来第四届,我们希望能踏踏实实为中国基层医师心血管规范化治疗培训做些工作。


《门诊》:对于突发急性心梗的患者而言,时间就是心肌,时间就是生命。据了解,贵中心特别建立了急性心肌梗死的“绿色通道”,可以让患者在最短时间内得到及时救治。请您谈谈贵院心梗“绿色通道”目前情况。


易忠教授: 的确,对于突发急性心梗的患者而言,时间就是心肌,时间就是生命。我们中心从2004年开始开展“绿色通道”,开展急诊冠脉介入治疗。我们医院的绿色通道有以下特色:1. 每天不仅配备心内科二线值班医师(要求5分钟内到达参加院内急会诊),还配备介入值班医师和值班护士,绿色通道实现全年365天、全天24 h持续开放,且所有值班人员接到电话后30 min内到达导管室;2. 加强与急救部的合作,把“急救中心-急诊室-住院处-CCU-导管室-CCU”这一传统入院流程变为“急救中心-急诊室-导管室-CCU”的绿色通道流程,大大缩短“D2B”时间;3.胸痛中心不仅完成急诊PCI治疗,还可完成主动脉夹层急诊介入手术(植入带膜支架)和急性肺动脉栓塞的急诊治疗。


《门诊》:贵院地处海淀区,在这个医疗资源并不匮乏的地区,急救“绿色通道”的建立对院前与院内急救工作有何帮助?与120、999的联合机制如何?


易忠教授: 海淀区不仅是教育中心,医疗资源也很丰富。我们医院方圆15公里内(海淀区与西城区)有包括阜外心血管病医院、北京301医院、北京大学人民医院等在内的十余家医院。航天中心医院是北京急救中心西区分中心,多年来与120、999等部门密切合作,积极救治大量患者。与大多数医院心脏中心一样,介入治疗是航天中心医院心脏中心重要的治疗手段之一。我们同时拥有冠脉介入、起搏及心律失常射频消融的介入治疗资质。


当患者拨打120或999呼救后,急救医师在对患者进行入院前抢救时,救护车上的生命监测仪则自动将患者的心电图、脉搏、血氧、呼吸、血压等监测图形和数据,实时传输到根据患者病情要转诊的医院急诊科的联网电脑上;急诊科医师据此随时掌握患者的病情变化,再通过电话、电脑或PDA,在线指导120医师在院前对患者实施正确的抢救;同时,院内医护人员做好手术或ICU准备,让生命危急的患者免于急诊分诊的麻烦,直接接受手术或特护,挽救生命。


《门诊》:急性心肌梗死患者在急诊手术时,往往由于口服抗血小板药物尚未起效,可能耽误治疗的时间。请介绍一下新型抗血小板药物替格瑞洛在急诊PCI术前应用的优势。


易忠教授: 急性冠脉综合征是冠状动脉系统发生血栓,引起心肌坏死。“时间就是心肌”,快速有效开通病变血管及双联抗血小板药物治疗都能让患者获益。发生急性冠脉综合征时,患者多数发病前未接受过抗血小板治疗,而发病时血小板活性又增强,无论其是否行PCI治疗,均需快速抑制血小板活性,对抗血小板药物的要求是在安全的前提下,起效更快、疗效更佳,这是临床医师所共同追求的目标。全世界都在关注怎样缩短Door to Ballon时间,替格瑞洛不经肝脏直接代谢、起效快,服用后30分钟可达到约40%的血小板活性抑制;具有强效抗血小板功能等特点,因此能够缩短准备手术所需要的时间,无疑在急诊PCI使用中更具有优势。此外,替格瑞洛具有双向抑制作用机制,具有可逆性,能有效降低心血管死亡风险,却不增加出血风险,使其在临床上获得广大医师和患者的青睐。


《门诊》:近年来,抗栓领域药物治疗发展迅速,包括新型口服抗血小板药物、抗凝药物等,您认为这些药物迅速发展的原因是什么?目前在贵中心应用的情况如何?


易忠教授: 新型抗凝、抗血小板药物近年来得到迅速发展,究其原因是该类药物在治疗中地位重要、临床需求广泛,而原来的药物又存在一定的局限性。如房颤患者应用华法林治疗,其疗效得到很多临床研究的支持;同时,华法林在临床上应用存在需要反复监测INR值、其抗凝功能受很多食物和药物的影响等诸多不便,因此达比加群等新型抗凝药物应运而生。氯吡格雷广泛应用于急性冠脉综合征、支架术后患者,但氯吡格雷存在药物抵抗、抗血小板作用起效慢等问题。新型抗血小板药物替格瑞洛等具有起效快、疗效强、有效降低心血管死亡风险,同时并不增加出血并发症等优点,所以新型抗血小板药物出现,可以使临床医师在用药方面有更多的选择。第一,对于中高危的患者,缺血性事件的风险更高,应该选择具有更强抗血小板作用的药物;第二,替格瑞洛为直接活性药物,无需肝脏代谢这个过程,而氯吡格雷需要在肝脏代谢两次,因此,对于肝硬化的患者,就可以优先选择考虑使用替格瑞洛。


我们中心自2013年11月正式将替格瑞洛应用于临床。目前累积了数十例患者临床应用经验。我院替格瑞洛主要应用于急诊,约占所有应用的80%,此外一些左主干病变、分叉病变以及肝功能异常的患者都选择替格瑞洛,目前看其疗效好,尚未发生出血问题。虽然我院已将替格瑞洛应用于临床,但该药作为新药,临床应用时间短,医师经验尚不足,需要进一步摸索和总结应用经验,更好地服务患者。

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