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中国肾性高血压的治疗现状与对策

上海癫痫病网 http://www.021dianxian.com 2018-10-11 12:00 出处:网络 作者:中国最好的癫痫医院 编辑:@癫痫病医院
目前国内外高血压指南均推荐,尿白蛋白定量小于30 mg/d时,血压可控制在140/90 mmHg,否则血压应控制在130/80 mmHg以下。如以140/90 mmHg和130/80 mmHg为血压控制靶目标值,我国肾性高血压的控制率分别为33.1%和14.1%,尽管高于5年前国内的一项调查结果(分别

近年来我国慢性肾脏病(CKD)患者合并高血压的知晓率和治疗率有所提高,根据全国住院CKD患者的流行病学调查显示,我国非透析CKD合并高血压的发病率为67.3%,知晓率和治疗率分别为85.8%和81.0%。

中国肾性高血压的治疗现状与对策

目前国内外高血压指南均推荐,尿白蛋白定量小于30 mg/d时,血压可控制在140/90 mmHg,否则血压应控制在130/80 mmHg以下。如以140/90 mmHg和130/80 mmHg为血压控制靶目标值,我国肾性高血压的控制率分别为33.1%和14.1%,尽管高于5年前国内的一项调查结果(分别为30.0%和7.7%),但仍明显低于发达国家的控制水平。这说明当前我国肾性高血压的控制率很不理想。

随蛋白尿水平增加和肾功能减退,CKD患者难治性高血压的发生率明显升高,使得肾性高血压难于达标。影响降压治疗的其他因素还包括:高盐饮食、吸烟、焦虑、慢性疼痛、肥胖、合并糖尿病、睡眠呼吸暂停、心血管并发症,以及同时服用非类固醇类抗炎药、避孕药、类固醇药物和环孢素等。

推荐采用动态血压监测(ABPM)对肾性高血压进行准确评估,鉴别是否存在白大衣性高血压和隐匿性高血压。肾性高血压需要综合性治疗措施。要重视生活方式的改变,增强患者用药的依从性。

调查显示,降压药物剂量不足或者联合用药数量不够是我国肾性高血压控制不佳的重要原因,其中联合3种和4种降压药的比例仅为11.4%和3.3%。钠潴留是引起肾性高血压控制不佳的重要机制之一,而我国CKD高血压降压处方中仅10.3%应用了利尿剂(美国CRIC研究为41%)。

CKD患者有较大比例存在醛固酮逃逸,加用醛固酮拮抗剂可以进一步降低收缩压和舒张压,对有明显肾功能异常者须预防高血钾。对于药物治疗效果不佳的难治性肾性高血压,可尝试经导管射频消融去肾交感神经术(RSD)或压力反射刺激疗法(BAT)治疗。

总之,我国肾性高血压的治疗现状尚不理想。重视对肾性高血压的控制、制定合理的降压治疗策略,不仅有利于延缓CKD进展,更可以降低心脑血管并发症,改善患者预后,使其显著获益。

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