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急性肾损伤的中国实践与现状

上海癫痫病网 http://www.021dianxian.com 2018-10-11 11:59 出处:网络 作者:中国最好的癫痫医院 编辑:@癫痫病医院
 目前,我国急性肾损伤(AKI)临床研究主要聚焦于AKI流行病学调查、早期分类和诊断、早期生物标志物、特殊类型AKI的诊治以及连续性血液净化治疗等。

目前,我国急性肾损伤(AKI)临床研究主要聚焦于AKI流行病学调查、早期分类和诊断、早期生物标志物、特殊类型AKI的诊治以及连续性血液净化治疗等。

全国近10年的统计数据显示,AKI患者占同期住院患者比例为0.28%~3.19%,病死率为14.5%~41.9%。在261例行肾活检的AKI患者中,肾小球-小血管病变及肾小管-间质病变占多数。近年来,肾前性AKI在总体AKI患者群中比例快速升高。在早期诊断方面,目前研究较多的生物标志物包括肾损伤分子(KIM)-1、IL-18及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)等。

在特殊类型AKI中,对于自身免疫性疾病合并AKI,研究显示,狼疮性肾炎中20.5%合并AKI;抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎中,AKI约占61.7%~67.0%;血栓性微血管病中,AKI占81.3%。

有研究显示,横纹肌溶解症所致AKI约占同期AKI的5.91%,其中非创伤性横纹肌溶解症并发AKI(RM-AKI)占65.22%。此外,AKI是创伤后重要的急性并发症之一。

药物是导致AKI的常见诱因,有研究显示,β-内酰胺酶、利尿剂、氨基糖甙类抗菌药物、造影剂和中药占药物相关性AKI病因的前5位。药物相关性AKI治愈率为81.5%,肾功能持续受累者占7.9%,需要维持性血液透析者占4.2%,死亡率为6.4%。

对于CKD基础上的急性肾损伤(ACKI),有研究显示,在失代偿性心力衰竭AKI患者中,ACKI的发病率高于单纯AKI患者,ACKI的住院病死率高,住院时间长,肾功能恢复较慢。

心血管手术相关性AKI是另一项导致AKI的重要病因。有研究显示,1056例心脏手术后AKI发生率为31.6%,住院期间病死率为11.6%,与非AKI患者相比明显增高,术前血清尿酸升高是心脏手术后发生AKI的独立危险因素。

目前对于AKI的治疗包括营养支持及肾脏替代治疗等。研究显示,高容量血液滤过是救治心脏手术后AKI患者的有效手段。另有研究显示,与传统剂量连续性肾脏替代疗法(CRRT)相比,大剂量CRRT治疗更有利于AKI患者病情改善。

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