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医院血糖管理和胰岛素泵疗法科外应用

上海癫痫病医院 http://www.021dianxian.com 2018-10-11 11:56 出处:网络 作者:中国最好的癫痫医院 编辑:@癫痫病医院
 在我国,超过25%的住院患者伴有糖尿病(DM)或存在高血糖状态,此类患者的高血糖管理问题日益突出。2013年10月13日,“院内高血糖管理和胰岛素泵在围手术期应用经验交流会”在武汉华中科技大学附属同济医院举行,国内相关领域专家共聚武汉探讨院内高血糖管理

在我国,超过25%的住院患者伴有糖尿病(DM)或存在高血糖状态,此类患者的高血糖管理问题日益突出。2013年10月13日,“院内高血糖管理和胰岛素泵在围手术期应用经验交流会”在武汉华中科技大学附属同济医院举行,国内相关领域专家共聚武汉探讨院内高血糖管理问题,并且分享了胰岛素泵疗法在内分泌科外应用的经验。

胰岛素泵围手术期应用改善患者转归

华中科技大学医学院附属同济医院余学锋教授指出,在围手术期DM患者中,高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟,而其大血管和微血管并发症也显著增加手术风险。此外,因手术应激造成DM急性并发症发生率增加是术后病死率增加的主要原因之一。而合理的高血糖控制可降低院内感染风险,改善患者转归。

胰岛素泵通过模拟体内生理性胰岛素分泌,可改善血糖控制,减少胰岛素吸收变异,避免血糖大幅波动,减少低血糖发生,降低术后感染风险。研究表明,与每日多次注射(MDI)相比,持续皮下胰岛素输注(CSII)控制血糖效果更优。同时,与MDI相比,胰岛素泵治疗的患者有更少的体重增加和胰岛素用量。

胰岛素泵在我国主要用于1型DM患者、需长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病(T2DM)住院患者,以及需短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者、DM患者的围手术期、应激性高血糖患者、妊娠DM或DM合并妊娠者。

8月24日,余教授等在《糖尿病技术与治疗》杂志(Diabetes Technol Ther 2013 Aug 24;)在线发表了一篇比较CSII与MDI或传统胰岛素治疗对围手术期患者血糖控制效果的文章,结果证实,CSII治疗显著改善患者术后血糖水平,并可减少术后发热率,缩短术后拆线时间以及住院天数。该研究为胰岛素泵在围手术期临床应用提供了有力的循证依据。

胰岛素强化治疗有效控制院内高血糖

南方医科大学附属南方医院薛耀明教授指出,胰岛素强化治疗是控制住院高血糖的有效手段。2012年,美国临床内分泌医师学会(AACE)发布了非重症住院患者高血糖管理指南,明确推荐对所有住院高血糖患者进行胰岛素治疗。2013年中华医学会内分泌学分会发布了《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》,针对不同病情分类制定不同的血糖控制目标,并且规定了中国成人围手术期住院患者血糖管理目标。

研究显示,胰岛素泵治疗较MDI治疗能更安全、有效、快速、平稳地控制住院患者围手术期血糖,显著改善患者围手术期血糖控制水平,缩短控制时间,节约胰岛素用量,降低低血糖发生率,减少术后发热感染机会,缩短术后切口愈合、拆线及住院时间,增加医院病床周转率且不增加住院总体花费,对住院患者高血糖管理有重要意义。

胰岛素泵科外应用经验分享

河南科技大学附属第一医院姜宏卫教授和华中科技大学医学院附属同济医院陶静护士长同与会者分享了其胰岛素泵规范化管理的经验。

姜宏卫教授表示,内分泌科外胰岛素泵应用流程为医生会诊→带泵→血糖监测→泵剂量调整→手术→泵剂量调整→撤泵→出院。详细的规范流程和管理制度是确保科外用泵的基础。陶静护士长介绍,除建立院内血糖控制小组外,为确保科外患者安全,其还设立了一部24小时科外患者带泵专用电话,可随时发现住院患者胰岛素泵使用问题,并进行指导。

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